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损伤昏厥

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1 拼音

sǔn shāng hūn jué

2 概述

损伤昏厥是因损伤而引起的意识障碍意识丧失。又称昏愦晕厥昏迷血晕、刀晕、迷闷、昏死等,多见于头部外伤亡血患者。证见突然昏倒而不省人事,但大多数能逐渐苏醒,并伴有四肢寒冷。《伤寒论》云:“厥者,手足厥冷是也。”昏厥有伤后立即出现,也有初时并无昏厥,以后由于某些原因,如出血不止、剧烈疼痛等而继发。

素问·厥论》指出昏厥的病机为“阳气乱则不知人也”。宋·许叔微普济本事方》曾记载一损伤昏厥病案,案曰:“一患者因蹴秋千自空而下 ‘坠死“,医诊视之,已昏死矣。”但“再视之,微觉有气,忽忆药箧中有苏合香丸,急取半两,于火上焙去脑麝,用酒半升研化灌之,致三更方呻吟,五更下恶血数升,调理数日得痊。予谓正当下苏合香丸,盖从高处坠下,必挟惊悸,血气错乱,此药非特逐瘀血,而又醒气。”他认为昏厥的病机是血气错乱,指出苏合香丸为治昏厥的佳品。《正体类要》关于本证的论述有二,一曰:“伤重昏愦者,急灌以独参汤,虽内瘀血,切不可下,急用花蕊石散内化之,恐因泻而亡阴也。若元气虚甚者,尤不可下,亦用以前散化之。”一曰:“亡血昏愦,其脉洪大,按之微弱,此阴血虚于下,孤阳炎于上,故发厥而头汗出也。”又说:“一男子孟夏折腿,出血过多,其初眩晕眼花,后则昏愦,此阴血伤损、阴火炽甚,制金不能平木,木旺生风所致。”薛氏实际上将昏愦分为二大类,一是伤重立即出现昏愦,多因元气伤损所致。一是伤后的变证,多因亡血或创口出血过多,使阴血亏损所致。《医宗金鉴·正骨心法要旨》亦有多处关于伤损昏厥的论述。如论述“凌云骨”损伤时说:“跌打损伤……若内损瘀血,上呕吐衄,气虚昏沉,不省人事……。”论述“山角骨”损伤时又说:“凡有跌打损伤未破者,不拘左右宣紫肿硬,瘀血凝聚疼痛,或昏迷目闭,身软而不能起,声气短少,语言不出,心中忙乱,睡卧喘促,饮食少进者。”又在论述“岐骨”损伤时说:“或打扑,或马撞,则血必壅瘀而多疼痛,轻者只在于膈上,重者必入于心脏,致神昏目闭,不省人事,牙关紧闭,痰喘鼻搧,久而不醒,醒而神乱,此血瘀而坚凝不行者也。”这些记载对伤损昏厥作了较全面的描述,并认为其产生是因瘀血之故,主张“损伤—证专从血论。”该书对昏厥的抢救还提出一种特殊的方法,即“将草纸卷点着,令烟气熏其口鼻,再燃煤淬入醋内,使热气熏蒸口鼻。如无煤之处,烧铁淬之亦可,以引五脏血脉,使之通和。”以及“外用手法推按心胸两肋腋下腹上,……则心血来复,命脉流通,即可回生。”

损伤昏厥的辨证,应从“血气错乱”的病机出发,分辨其以伤气为主,抑或以伤血为主。伤气所致昏厥有气闭气脱之分,伤血所致者则有血瘀与亡血之不同。

3 气闭昏厥

骤然受伤,气机逆乱,上壅心胸,蒙闭窍隧而猝然昏倒; 昏厥初期阶段,经及时处理能逐渐苏醒。若经治不醒或醒而复见昏迷者则多为瘀血内留。治宜开窍通闭,用苏合香丸研化灌服。醋热气熏蒸口鼻,“手法推按心胸两胁腋下腹上”,针刺人中十宣合谷等、郁闭得通,气机流畅,心血来复则昏厥可苏。

4 瘀阴内闭昏厥

肢体损伤,瘀血内留,若瘀血上攻于心,使清窍闭塞或神明受扰,则昏无所知。洽宜逐瘀消散,选用八厘散黎洞丸三黄宝蜡丸等。对于颅脑损伤,瘀阻于上而昏厥者,间有用颅内消瘀汤而得效。

5 气血双脱昏厥

急骤损伤时大量出血,则可因亡血过多,血虚不能上承,气无所依,随之而脱,以致昏厥,并见面色苍白口唇无华,冷汗淋漓,四肢厥冷等证。亦有损伤之初并未昏厥,终因出血持续,亡血过多,血不养心,心神失养,神魂散失而致昏厥者。宜急用独参汤灌之,或加附子回阳救逆。如能及时输液输血,同时寻找出血部位作出相应处理则更为有效。

6 气血亏虚昏厥

平素虚损怯弱之体,虽无大量出血,或者损伤并非过重,因其体弱而易昏厥,此属虚证。救治当顾其虚,即使需开窍通闭救急,仍应急补气行血以固根本。若见瘀血在内,亦不可一味攻伐,应活血化瘀与扶助正气并用,使气血得复,昏厥苏醒。

7 伤痛昏厥

损伤昏厥尚有因痛甚而发生者,此系痛伤气血,阴血耗损,阳火炽甚,制金不能平木,木旺生风所致。其证损伤之初并无昏厥,以后痛剧而昏,并伴头身出汗内热作渴,短气烦躁等。治宜清肝凉血,佐以祛瘀止痛,用小柴胡汤栀子三七等,损伤部位制动,对因疼痛引起的昏厥亦属必要。

昏厥是损伤重症,又有虚实之异。除了积极救治外,护理也十分重要,如避免呼吸道阻塞,勿使肢体长时间受压,注意大、小便的护理,进食清淡而易消化的饮食。对长时间昏厥不醒的患者,护理不当每致变证叠起,不可不慎。经急救治疗后,昏厥得苏,但损伤并未痊愈,尚须依其诊断和病情演变继续治疗。


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开放分类:骨科、普外科
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  • 评论总管
    2020/6/30 10:20:51 | #0
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本页最后修订于 2020年6月29日 星期一 15:47:55 (GMT+08:00)
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