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损伤眩晕

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1 拼音

sǔn shāng xuàn yūn

2 概述

眩乃目视昏花,晕为头觉旋转。损伤眩晕是因损伤发生的头部眩晕之症。眩与晕,往往同时并见,轻者闭目即止,重者如坐舟车,旋转不定,以致不能站立,更重者可伴见恶心呕吐出汗、突然仆倒等。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云:“损伤之证,头目眩晕,有因服克伐之剂太过,中气受伤,以致眩晕者。有因亡血过多,以致眩晕者。”

眩晕发生的原因,各家学说颇不一致。《内经》中曾多处提到“眩”、“眩冒”、“脑转”、“狥蒙抬尤”等,并认为“诸风掉眩,皆属于肝”,或由于“上气不足”、“髓海不足”等所致。金·刘河间则主风火之说,元·朱丹溪则以痰而论,明·张介宾强调“无虚不作眩”,“当以治虚为主。”按伤科临床实践,眩晕一证有虚实之别,如损伤之后气血失调气逆闭结,瘀阻清窍,络脉阻遏,以致清阳不升浊阴不降形成眩晕者多属实证。若素体虚羸,或伤后因服剋伐之剂太过,使中气亏损所致之眩晕多属虚证。如为阴血虚衰,可致肝风内动,血少亦使脑失濡养,精亏则髓海不足而致眩晕。

3 瘀阻清窍眩晕

多见于头部损伤之初期。如《医宗金鉴·正骨心法要旨》论后山骨损伤后症见“其人头昏目眩,耳鸣有声,项强咽直,饮食难进,坐卧不安四肢无力”等。也可见头痛频发,恶心呕吐及头面伤处青紫肿胀等症。头为诸阳之清气上升交会之所,损伤而瘀血内留,则清气不升,发为眩晕,浊阴不降,则见上逆之症,以致恶心呕吐。瘀阻于内,疼痛频发; 瘀显于外,青紫肿胀。清窍为瘀滞所蒙,神无所主,故而烦躁坐卧不安。瘀阻使筋脉失养,则项强咽直、四肢无力。治疗宜祛瘀清上,可选用柴胡细辛汤正骨紫金丹八厘散。伤重出现虚象,当酌加益气养血、扶助脾胃之品,用人参紫金丹加减。吐甚可加太乙紫金丹。其他部位损伤如初期眩晕,因清窍被上壅之气所蒙者,治疗亦可参照上法。

4 瘀耗阴血,肝阳偏亢眩晕

见于损伤之早、中期,尤以头部损伤之后,其症晕痛并见,且每因烦劳恼怒而增剧,急躁易怒,少寐多梦,漾漾欲泛,纳呆口苦舌红苔黄,脉多弦数。肝藏血,故败血瘀滞从其所属,必归于肝。血之为瘀,阴血必伤,肝阴暗耗则肝阳偏亢,肝阳上亢,清空被扰,则眩晕并头痛,烦劳恼怒更使偏胜之肝阳易于上亢,致使症状增剧。阳火升动,也易急躁恼怒。肝藏魂,魂不安舍,则寐少多梦。肝火既炽,木火侮土则见胸闷泛恶,纳呆、口苦、舌红苔黄,脉弦等阴亏火旺征候。治宜平肝潜阳,然而本由瘀耗阴血所致,仍需化其瘀血,用天麻钩藤饮加减。眩晕较甚者加龙齿牡蛎潜阳

5 络脉阻遏眩晕

多见于损伤久者,或慢性积累损伤,起病缓慢,眩晕往往在颈项旋动时加重,或有心悸泛恶,或兼肩臂麻痹疼痛。久伤或中年之后,气血渐亏,平素积劳,气血失和。气虚不足可致经脉循行失畅,阴血留滞而成积瘀,积瘀又往往兼挟痰浊。《杂病广要》引 《仁斋直指》云:“血气和平,关络条畅,则痰散而无,气脉闭塞,脘窍凝滞,则痰聚而有。”积瘀痰浊交阻则络脉被阻,清阳浊阴升降之通道受遏,以致眩晕泛恶。颈项旋转活动使气血循行失畅之络脉更受影响,因而眩晕加重。肩臂麻痹疼痛乃痰注经络所致。治疗宜益气活血化痰通络,用补阳还五汤半夏白术天麻汤加减。

6 气血亏虚眩晕

损伤瘀重或亡血过多,每致气血亏虚。久病耗损气血,或剋伐太过,中气受伤。气虚则清阳不振, 血虚不能灌溉一身, 均可造成眩晕,并见面色?白、肤发不泽、唇甲少华、心悸少寐、神疲懒言、饮食减少,舌淡脉细等症。治疗宜补养气血为主,偏气虚用补中益气汤,偏血虚以归脾汤气血双补则宜十全大补汤。《伤科汇纂·眩晕》云:“如失血过多而晕者,用芎归汤亦可。”此因失血乃离经之血,防其留瘀而补血活血并用。

7 肝肾不足眩晕

损伤后,由于伤骨伤髓,精髓亏空,致使髓海不足而眩晕,还可伴有耳鸣健忘精神萎靡、腰膝痠软等症。治宜养肝益肾,用六味地黄丸加减。若肾阴偏虚者,用左归丸; 若肾阳偏虚者,用右归丸

总之,损伤眩晕有瘀阻,气血亏虚,肝肾不足等不同,但有时亦相互并见。一般说来,损伤之初多实,治宜活血祛瘀,平肝潜阳; 后期多虚,治宜益气养血,补肾填精。然而,损伤初期亦有亡血或血虚的虚证眩晕,损伤日久也可见积瘀不化的实证眩晕。络脉阻遏、往往虚实挟杂,当从病因、病程、症状等诸方面详加审察,不可拘泥于一个方面。除药物治疗外,戒气怒,居静室,忌烟酒,调饮食等,均是却病之要素,当予以注意


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开放分类:骨科、普外科
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  • 评论总管
    2020/6/30 10:20:51 | #0
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本页最后修订于 2020年6月29日 星期一 15:46:36 (GMT+08:00)
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